Antidepresivo 91

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Los fármacos antidepresivos Este artículo está en necesidad de atención por parte de un psicólogo / experto académico en la materia. Por favor, ayudar a reclutar uno, o mejorar esta página a sí mismo si está calificado. Esta bandera aparece en los artículos que son débiles y cuyo contenido debe ser abordado con precaución académica Una forma reciente de medicamentos antidepresivos - inhibidor de la recaptación de serotonina-norepinefrina Prozac, venlafaxina Para los detalles de los antidepresivos individuales Vea también: Lista de los antidepresivos Los antidepresivos. en el uso más común, es un medicamento que toman para aliviar la depresión clínica o distimia (depresión más leve). Varios grupos de fármacos están particularmente asociados con el término, en particular inhibidores de la MAO y los antidepresivos tricíclicos (cuyo descubrimiento fortuito y fechas de uso psiquiátricos de la década de 1950), así como los ISRS y las variaciones más recientes desarrollados por empresas farmacéuticas. Estos medicamentos son ahora uno de los más comúnmente prescritos por psiquiatras y médicos generales. y su eficacia y los efectos adversos son objeto de muchos estudios y demandas en competencia. Un número de otros fármacos antidepresivos. en particular, hierba de San Juan. También son ampliamente estudiados y utilizados. Los antidepresivos son generalmente, si no en la farmacología. considerado por separado de los estimulantes. Por lo general se toma como un curso largo de varias semanas, meses o años, y tienen un retraso en la aparición de la acción terapéutica. Los fármacos utilizados para un efecto de euforia inmediata no sólo son generalmente considerados antidepresivos. A pesar del nombre, los antidepresivos se utilizan a menudo en el tratamiento de otras enfermedades, incluyendo trastornos de ansiedad. desorden bipolar. trastornos de la alimentación y el dolor crónico. Algunos también han llegado a conocerse como medicamentos de estilo de vida. a veces referido como abrillantadores del estado de ánimo. Por el contrario otros medicamentos no conocidos como antidepresivos, incluyendo los antipsicóticos en dosis bajas 1 y benzodiazepinas 2 también se utilizan ampliamente para controlar la depresión. De hecho el término antidepresivo se aplica a veces a cualquier terapia (por ejemplo la psicoterapia. Electro-convulsiva terapia. Acupuntura) o proceso (por ejemplo, la interrupción del sueño, aumento de los niveles de luz, el ejercicio regular) encontrado para mejorar el estado de ánimo de depresión clínica. También es el caso que los placebos tienden a tener un efecto antidepresivo significativo, por lo que el establecimiento de algo como un antidepresivo en un ensayo clínico implica demostrar un efecto adicional significativo. Contenido Historia Editar un antidepresivo natural - Saint Johns Wort Opio 3 y hierba de San Juan 4 (como un tónico para los nervios) de largo se han utilizado para aliviar la depresión (entre muchas otras cosas), pero iproniazida fue el primer compuesto químico sintético generalmente aceptado como un antidepresivo . La química de la que se deriva, isoniazida fue reconocido de forma independiente por tener efectos clínicamente significativos sobre la depresión, en 1952 por Jean-Francois Buisson en Francia y Max Lurie en los Estados Unidos, después de que había entrado en el uso generalizado como tratamiento para la tuberculosis. a continuación, iproniazida se observa que tienen un mayor efecto psicoestimulante y para inhibir la enzima monoamina oxidasa. Nathan Kline y sus colegas realizaron el primer ensayo clínico para demostrar un efecto significativo de iproniazida sobre la depresión en pacientes psiquiátricos. Kline se acercó a Roche con lo que llamó un energizante psíquico 5 y el primer ono M A xidase mina S nhibitor (IMAO) se introdujo como Marsilid. Las ventas crecieron masivamente en los años siguientes, y otros de la clase fueron introducidos por varias compañías farmacéuticas, pero los efectos adversos tales como crisis de hipertensión relacionada con aminas de alimentos, y necrosis hepática aguda. restringido su uso. El descubrimiento de que un tricíclico (tres anillos) compuesto tiene un efecto antidepresivo significativa También se hizo por primera vez en la década de 1950, de Roland Kuhn en un hospital psiquiátrico suizo. En ese momento los derivados de antihistamínico llegaban a utilizar para tratar el choque quirúrgico y luego como neurolépticos psiquiátricos. A pesar de que, en 1955, la reserpina se indicó que era más eficaz que el placebo en el alivio de la depresión ansiosa, neurolépticos (literalmente, para apoderarse de la neurona) estaban desarrollando para su uso como sedantes y antipsicóticos. En un intento de mejorar la eficacia de uno de ellos, la clorpromazina. en conjunto con la compañía farmacéutica Geigy. Kuhn descubrió que el compuesto G 22355 (fabricado y patentado en los EE. UU. en 1951 por Hfliger y Schinder) tenía un efecto beneficioso en los pacientes con depresión con retraso mental y motor 6 Se informó por primera vez sus conclusiones en lo que llamó un timoléptica (literalmente agarrando las emociones, a diferencia de los neurolépticos, tomando el asimiento de los nervios) en 1955-1956 y se establecieron progresivamente, lo que resulta en la comercialización de la primera antidepresivos tricíclicos, imipramina. pronto seguido de variantes. Estos nuevos tratamientos farmacológicos se convirtieron en los medicamentos recetados de sólo (POM) en la década de 1950. Se estima que hay más de 50 a 100 personas por millón sufrieron el tipo de depresión que estos nuevos fármacos se tratan y las compañías farmacéuticas no fueron entusiastas. Ventas a través de la década de 1960 seguían siendo deficientes en comparación con los tranquilizantes mayores (neurolépticos / antipsicóticos) y tranquilizantes menores (benzodiazepinas), que estaban siendo comercializados para diferentes usos. Se dice que el término antidepresivo que ha sido acuñado por Lurie y que no han sido ampliamente adoptado por lo menos hasta la década de 1960 7. La imipramina se mantuvo en uso común y se introdujeron numerosos sucesores. El campo de inhibidores de la MAO permaneció en silencio durante muchos años hasta que se introdujeron formas reversibles que afectan sólo a la MAO-A subtipo, evitar algunos de los efectos adversos. 8 9 La mayoría de los farmacólogos de la década de 1960 pensaban que la principal acción terapéutica de los tricíclicos era para inhibir la recaptación de norepinefrina, pero se observó poco a poco que esta acción se asoció con efectos estimulantes y energizantes de motor, mientras que algunos compuestos antidepresivos parecen tener diferentes efectos a través de la acción sobre los sistemas de serotonina (en particular, propuesto por Carlsson y Lindqvist (1969) y Lapin y Oxenkrug (1969)). Los investigadores comenzaron un proceso de diseño racional de fármacos para aislar los compuestos de antihistamínico derivado que forma selectiva (específicamente) Objetivo estos sistemas. La primera de tales compuestos que se patentó, en 1971, fue zimelidina. mientras que el primero lanzado fue clínicamente indalpina. La fluoxetina. el cual a partir de 1988 se convirtió en la primera superproducción ISRS (S electiva S erotonin R euptake I nhibitor) fue desarrollado en Eli Lilly en la década de 1970 por Bryan Molloy, Ray Fuller, David Wong y otros. 10 11 A pesar de que había caído en desgracia en la mayoría de los países a través de los siglos 19 y 20, la hierba hierba de San Juan se había vuelto cada vez más popular en Alemania, donde Hypericum finalmente se convirtió en extractos de licencia, envasada y prescritos por los médicos. ensayos de eficacia a pequeña escala se llevaron a cabo a partir de los años 1970 y 1980, y la atención crecieron en la década de 1990 después de un meta-análisis de estos 12. Se mantuvo un medicamento o suplemento sin receta médica en la mayoría de los países, sin embargo, la investigación y continuaron investigar sus efectos neurotransmisores y componentes activos, particularmente hiperforina 13 14 ISRS se hizo conocido como nuevos antidepresivos, junto con otros fármacos más nuevos con varios diferentes efectos selectivos, como la venlafaxina. nefazodona y mirtazapina 15 clases y miembros de edición tendencias de venta con receta Editar Un estudio de 1998 encontró que 67 de los pacientes en los Estados Unidos con diagnóstico de depresión se había prescrito un antidepresivo. 16. Un estudio de 2002 encontró que el 3,5 de los franceses se recetaban antidepresivos, en comparación con 1,7 en 1992, a menudo para fines distintos a la depresión ya menudo no en consonancia con las autorizaciones o directrices 17 entre 1996 y 2004 en la Columbia Británica. el uso de antidepresivos aumentó de 3.4 a la 7.2 de la población de 18 datos de los Países Bajos indicaron una tasa creciente de las recetas de ISRS, y una duración cada vez mayor de tratamiento 19. Las encuestas indican que el uso de antidepresivos, sobre todo de los ISRS, ha aumentado rápidamente en los países más desarrollados, impulsado por una mayor conciencia de la depresión junto con la disponibilidad y la promoción de nuevos antidepresivos. 20 Se informa que la elección de especial antidepresivo que basarse, en ausencia de evidencia de la investigación de las diferencias en la eficacia, en la búsqueda para evitar ciertos efectos secundarios, y teniendo en cuenta comórbidas (co-occuring) trastornos psiquiátricos, los síntomas clínicos específicos y el tratamiento previo la historia 21 también se ha informado de que, a pesar de la falta de pruebas de una diferencia significativa en la eficacia entre los antidepresivos antiguos y nuevos, los médicos perciben los fármacos más nuevos, incluyendo los ISRS, para ser más eficaz que los medicamentos más antiguos (tricíclicos y los IMAO). 22 antidepresivos más comúnmente recetados fórmula Editar estructural del ISRS escitalopram, en su forma de base libre. Los antidepresivos más comúnmente recetados en los EE. UU. en 20051) fueron los siguientes: El antidepresivo más recetado en Alemania es informado de que (extractos concentrados de) Hypericum perforatum (hierba de San Juan) .2 Mecanismos de acción Editar los efectos terapéuticos de los antidepresivos se cree estar relacionada con sus efectos sobre los neurotransmisores. inhibidores de la monoaminooxidasa (IMAO) bloquean el desglose de los neurotransmisores monoaminas (serotonina y norepinefrina) mediante la inhibición de las enzimas que oxidan ellos, dejando así a los niveles más altos todavía activos en el cerebro. Los antidepresivos tricíclicos (ATC) impiden la recaptación de varios neurotransmisores. incluyendo la serotonina. norepinefrina. y la dopamina. Los inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina (ISRS) previenen más específicamente la recaptación de la serotonina (lo que aumenta el nivel de serotonina activa en las sinapsis del cerebro). Otros antidepresivos nuevos afectan específicamente la serotonina y otros neurotransmisores. Una teoría centrado en los efectos de neurotransmisores parece ser incompleta, sin embargo. los niveles de neurotransmisores se alteran tan pronto como los productos químicos antidepresivos se acumulan en el torrente sanguíneo, pero los efectos sobre el estado de ánimo parecen ocurrir varios días o semanas más tarde. Una explicación de esto es que la baja regulación de los receptores del neurotransmisor una consecuencia aparente de un exceso de señales y un proceso que lleva varias semanas es en realidad el mecanismo responsable para el alivio de los síntomas depresivos. Otra hipótesis es que los antidepresivos pueden tener algunos efectos a largo plazo debido a la promoción de la neurogénesis en el hipocampo. un efecto que se encuentra en los ratones 3 4. Otra investigación en animales sugiere que los antidepresivos también pueden efectuar la expresión de los genes en las células del cerebro, influyendo en los genes del reloj 5. Editar eficacia terapéutica Hay una gran cantidad de investigación evaluar los posibles efectos terapéuticos de los antidepresivos, si a través de los estudios de eficacia en condiciones experimentales (incluyendo los ensayos clínicos aleatorios) oa través de los estudios de eficacia en el mundo real. Una respuesta suficiente a una droga a menudo se define como al menos un 50 por reducción de los síntomas auto-reportados u observados, con una respuesta parcial a menudo definida como al menos una reducción del 25. El término remisión indica una eliminación virtual de los síntomas de depresión, aunque con el riesgo de una recurrencia de los síntomas o la recaída completa. remisión o recuperación completa significa un retorno sostenido completo a un estado psicológico normal con pleno funcionamiento. Revisión de estudios Editar favor, ayudar a mejorar este artículo mediante la ampliación de esta sección. Ver página de discusión para más detalles. Por favor, elimine este mensaje una vez que la sección se ha ampliado. Recientes revisiones clínicas incluyen: Una comparación de la eficacia relativa de las diferentes clases de antidepresivos 23 en diferentes configuraciones de 24 y en lo que se refiere a los diferentes tipos de depresión 25 Una evaluación de los antidepresivos en comparación con un placebo activo 26 Una evaluación de los tipos más nuevos de la clase MAOI 27 Un meta-análisis de ensayos aleatorios de hierba de San Juan 28 Una revisión del uso de antidepresivos para la depresión infantil 29 de la depresión mayor aguda es frecuente y grave. Surge controversia acerca de qué y si los fármacos ayudan. Ensayos favorables a un producto son más probabilidades de ser publicados. Tres investigadores en Italia, publicación en el CMAJ en 2008, 30 informe de un estudio a gran escala completa de 29 publicado y 11 ensayos aleatorios no publicados de 5 bases de datos principales, incluyendo 3704 pacientes con aguda (nombre Paxil comercio moderada a severa depresión mayor que recibieron paroxetina ) y 2687 que recibieron placebo, hasta 2006. la paroxetina fue mejor que el placebo para mejorar los síntomas, pero peor que el placebo a causa de abandono del estudio debido a efectos secundarios y mucho peor que el placebo en las tendencias suicidas. Conclusión: La paroxetina no es mejor que el placebo en la eficacia terapéutica y la aceptabilidad en el tratamiento de la depresión mayor aguda. Las guías clínicas Editar La Asociación Americana de Psiquiatría 2000 las guías de práctica para el tratamiento de pacientes con depresivo mayor Disorder6 indica que, si se prefiere por el paciente, los medicamentos antidepresivos pueden proporcionar como un tratamiento primario inicial para los principales medicamentos antidepresivos trastorno depresivo leve, conviene prever moderada para el trastorno depresivo mayor grave a menos que se planea terapia electroconvulsiva y una combinación de medicamentos antipsicóticos y antidepresivos o la terapia electroconvulsiva se debe utilizar para la depresión psicótica. Se afirma que la eficacia es generalmente comparable entre clases y dentro de las clases y que la selección inicial será en gran medida se basa en los efectos secundarios esperados para un paciente individual, la preferencia del paciente, la cantidad y calidad de datos de ensayos clínicos en relación con el medicamento, y su coste. El Instituto Nacional para la Excelencia Clínica (NICE) 2004 directrices indican que los antidepresivos no deben ser utilizados para el tratamiento inicial de la depresión leve, debido a que la relación riesgo-beneficio es pobre que para la depresión moderada o grave un ISRS es más probable que sea tolerada que un tricíclicos y que los antidepresivos para la depresión severa se debe combinar con un tratamiento psicológico, como terapia cognitivo-conductual .7 limitaciones y estrategias de eficacia de edición entre el 30 y 50 de los individuos tratados con un antidepresivo dado no muestran una respuesta 31 32. Incluso cuando no tiene habido una respuesta robusta, significativa depresión continua y la disfunción es común, con tasas de recaída de 3 a 6 veces mayor en estos casos. 33 Además, los fármacos antidepresivos tienden a perder eficacia durante el transcurso del tratamiento 34 una serie de estrategias se utilizan en la práctica clínica para tratar de superar estos límites y variaciones. 35 El ensayo y error conmutación Editar La Asociación Americana de Psiquiatría 2000 las guías de práctica opina que, si no se logra la respuesta después de seis a ocho semanas de tratamiento con un antidepresivo, para cambiar a un antidepresivo en la misma clase, a continuación, a una clase diferente de antidepresivo. Una revisión reciente meta-análisis encontró una amplia variación en los resultados de estudios anteriores para los pacientes que no habían respondido a un antidepresivo ISRS, entre 12 y 86 mostraron una respuesta a un nuevo fármaco, con entre 5 y 39 al final del tratamiento debido a efectos adversos . Los antidepresivos más un individuo ya había probado, menos probable era que se benefician de un nuevo juicio antidepresivo. 32 Aumento y editar Combinación Para una respuesta parcial, las directrices de la Asociación Americana de Psiquiatría aconsejan la adición de un tipo diferente de agente farmacéutico para el antidepresivo. Los estudios sugieren que la mayoría de los pacientes no logran alcanzar la remisión con un antidepresivo dado, y estrategias de estimulación utilizados en la práctica clínica incluyen el uso de litio y el aumento de la tiroides, pero no hay una buena base de pruebas para estas prácticas o para más estrategias novedosas como el uso de los agonistas selectivos de dopamina, los esteroides sexuales, inhibidores de la recaptación de norepinefrina, agentes de glucocorticoides específico, o los más nuevos anticonvulsivos 36 una estrategia de combinación implica la adición de uno o más antidepresivos, por lo general de diferentes clases de manera que tenga una diversa efecto neuroquímico. Aunque esto puede ser utilizado en la práctica clínica, hay poca evidencia de la eficacia relativa o los efectos adversos de esta estrategia. 37 Editar el uso a largo plazo Los efectos terapéuticos de los antidepresivos por lo general no siguen una vez que el curso de la medicación termina, lo que resulta en una alta tasa de recaída. Un reciente meta-análisis de 31 ensayos con antidepresivos controlados con placebo, en su mayoría se limitan a estudios que abarcan un período de un año, se encontró que 18 de los pacientes que habían respondido a un antidepresivo recaída sin dejar de tomar que, en comparación con 41 cuya antidepresivo fue conmutada por una placebo. 38 directrices de la Asociación Americana de Psiquiatría El aconsejan cuatro a cinco meses de tratamiento de continuación en un antidepresivo después de la resolución de los síntomas. Para los pacientes con antecedentes de episodios depresivos, la Asociación Británica para Psychopharmacologys 2000 Directrices para el tratamiento de los trastornos depresivos con antidepresivos aconsejan que queda en un antidepresivo durante al menos seis meses y hasta cinco años o indefinidamente. Sea o no alguien reincide después de parar un antidepresivo no parece estar relacionado con la duración del tratamiento anterior, sin embargo, y la pérdida gradual de beneficio terapéutico en el curso también se produce. Una estrategia que implica el uso de la farmacoterapia en el tratamiento del episodio agudo, seguido de la psicoterapia en su fase residual, ha sido sugerido por algunos estudios. 39 40 tolerancia y dependencia modificar la mayoría de los antidepresivos, incluidos los ISRS y los tricíclicos, se sabe que producen tolerancia (es decir, un paciente que recibe terapia antidepresiva durante algunos años a menudo tendrá que aumentar la dosis con el tiempo, o añadir otros medicamentos, para recibir la misma terapéutica efecto), y la retirada (sobre todo si brusca) puede producir efectos adversos, que pueden variar de leves a muy graves. Los antidepresivos no parecen tener todas las mismas cualidades adictivas como otras sustancias como la nicotina, cafeína, cocaína, u otros estimulantes - en otras palabras, mientras que los antidepresivos pueden causar dependencia y abstinencia no parecen causar una necesidad incontrolable de aumentar la dosis debido a la euforia o placer, y por lo tanto no cumplen con la definición estricta de una sustancia adictiva. Sin embargo, los antidepresivos no cumplen con la definición de la Organización Mundial de la Salud de la dependencia inductores, y de hecho los ISRS son enumerados por la organización como entre las sustancias más fuerte dependencia inductores de la existencia. Si un medicamento SSRI se interrumpe repentinamente, puede producir tanto los síntomas de abstinencia somáticos y psicológicos, un fenómeno conocido como síndrome de discontinuación de SSRI (Tamam Ozpoyraz, 2002). Cuando se toma la decisión de dejar de tomar antidepresivos es una práctica común para dejar de depender de ellos por la disminución progresiva de la dosis durante un período de varias semanas o meses, aunque a menudo esto va a reducir la gravedad de la reacción de la suspensión, en lugar de prevenirla. La mayoría de los casos de síndrome de discontinuación una duración de entre una y cuatro semanas, aunque hay ejemplos de pacientes (especialmente aquellos que han utilizado las drogas durante períodos más largos de tiempo, o en una dosis más alta) que experimentaron efectos adversos tales como problemas de concentración, falta de corto plazo la memoria, la elevada ansiedad y disfunción sexual, durante meses o incluso años después de la interrupción. Por lo general no es una buena idea tomar antidepresivos sin receta. La selección de un antidepresivo y la dosis adecuada para un determinado caso y una cierta persona es un proceso largo y complicado, que requiere el conocimiento de un profesional. Ciertos antidepresivos inicialmente pueden empeorar la depresión, la ansiedad puede inducir. o puede hacer que un paciente agresivo, disfórico o aguda suicida. En ciertos casos, un antidepresivo puede inducir un cambio de la depresión a la manía o hipomanía. puede acelerar y acortar el ciclo de manía (es decir, promover un patrón de ciclos rápidos), o puede inducir el desarrollo de la psicosis (o simplemente la re-activación de la psicosis latente) en un paciente con depresión que no era psicótico antes de que el antidepresivo. Los efectos secundarios Editar antidepresivos a menudo puede causar efectos secundarios. y la incapacidad de tolerar estos es la causa más común de la supresión de un medicamento de otro modo de trabajo. Los efectos secundarios de los ISRS: náuseas, diarrea, dolores de cabeza. efectos secundarios sexuales también son comunes con los ISRS, tales como la pérdida de la libido, la imposibilidad de alcanzar el orgasmo y problemas de erección. síndrome Seratonergic es también una condición preocupante asociado con el uso de los ISRS. La Administración de Alimentos y Medicamentos ha incluido advertencias de recuadro negro en todos los ISRS que indican cómo se doblan las tendencias suicidas (de 2 en 1000 a 4 en 1000) en niños y adolescentes que se prescriben estos fármacos. Los efectos secundarios de los antidepresivos tricíclicos (antidepresivos tricíclicos): Bastante efectos secundarios comunes incluyen boca seca, visión borrosa, somnolencia, mareos, temblores, problemas sexuales, erupciones en la piel, y la ganancia o pérdida de peso. Los efectos secundarios de los IMAO (inhibidores de la monoamino oxidasa): Los efectos adversos raros de inhibidores de la MAO como fenelzina (nombre de marca: Nardil) y tranilcipromina (nombre de marca: Parnate) incluyen inflamación del hígado, ataque al corazón, derrame cerebral y convulsiones general Editar Aunque los fármacos recientes pueden tener menos efectos secundarios, a veces los pacientes informan de efectos secundarios graves asociados con su suspensión, en particular con la paroxetina y la venlafaxina Cómo hacer referencia y el enlace al resumen o texto. Además, un cierto porcentaje de pacientes no responden a los fármacos antidepresivos. Otra ventaja de algunos antidepresivos más nuevos es que pueden mostrar efectos en tan sólo cinco días, mientras que la mayoría toma de cuatro a seis semanas para mostrar un cambio en el estado de ánimo. Sin embargo, algunos estudios muestran que estos medicamentos podrían ser aún más probable que resulte en moderada a severa disfunción sexual. Sin embargo, hay medicamentos en los ensayos que parecen mostrar un perfil mejorado en lo que se refiere a la disfunción sexual y otros efectos secundarios clave. inhibidores de la MAO pueden producir una reacción hipertensiva potencialmente letal si se toma con alimentos que contienen altos niveles de tiramina. tales como quesos curados, carnes curadas o extractos de levadura. Del mismo modo, se han producido reacciones letales tanto para la prescripción y medicamentos de venta libre. Cualquier paciente actualmente se somete a terapia con un medicamento inhibición de la MAO debe ser monitoreado de cerca por el médico prescriptor y siempre consultado antes de tomar una en el mostrador o la medicación prescrita. Estos pacientes también deben informar al personal de la sala de emergencia y la información debe mantenerse con la identificación de los que indica el hecho de que el titular es el MAO medicamentos que inhiben. Algunos médicos incluso sugieren el uso de un brazalete de identificación de alerta médica. Aunque las reacciones en cuestión son dramáticos cuando se producen, el número total de muertes debido a las interacciones y las preocupaciones dietéticas son comparables con el exceso de medicamentos de venta libre. Los antidepresivos se deben utilizar con gran cuidado, por lo general en combinación con estabilizadores del estado de ánimo. en el tratamiento del trastorno bipolar. ya que pueden exacerbar los síntomas de la manía. También han sido conocidos por desencadenar manía o hipomanía en algunos pacientes con trastorno bipolar y en un pequeño porcentaje de pacientes con depression.8 ISRS son los antidepresivos más frecuentemente asociados con este efecto secundario. El uso de antidepresivos debe ser supervisado por un psiquiatra, pero en países como Francia. Nueva Zelanda. el Reino Unido. y los Estados Unidos, los médicos de atención primaria son capaces de prescribir antidepresivos sin consultar a un psiquiatra. En particular, se ha observado que el período más peligroso para el suicidio en un paciente con depresión es inmediatamente después del tratamiento ha comenzado, como los antidepresivos pueden reducir los síntomas de la depresión, como retraso psicomotor o falta de motivación antes del estado de ánimo comienza a mejorar. Aunque esto parece ser una paradoja, los estudios indican que la ideación suicida es un componente relativamente común de las fases iniciales de la terapia con antidepresivos, y puede ser aún más frecuente en los pacientes más jóvenes, como los preadolescentes y adolescentes. Se recomienda encarecidamente que otros miembros de la familia y seres queridos monitorear el comportamiento pacientes jóvenes, especialmente en las primeras ocho semanas de tratamiento, para detectar cualquier signo de ideación o comportamiento suicida. Hasta las advertencias de recuadro negro sobre estos fármacos fueron emitidas por la FDA, así como por los organismos de otros países, efectos secundarios y alertando a las familias de riesgo fueron ignoradas en gran parte y minimizado por los fabricantes y los profesionales. Esto puede haber dado lugar a algunas muertes por suicidio, aunque la prueba directa de tal relación es en gran parte anecdótica. La mayor incidencia de ideación suicida reportado en una serie de estudios ha llamado la atención y cuidado en cómo se utilizan estos fármacos. Las personas menores de 24 años que sufren de depresión se les advierte que el uso de antidepresivos podría aumentar el riesgo de pensamientos y comportamientos suicidas. Las autoridades federales de salud dieron a conocer los cambios propuestos a las etiquetas de los fármacos antidepresivos en diciembre de 2006 para advertir a las personas del peligro inherente. Editar la disfunción sexual sexual es un efecto secundario muy común, especialmente con ISRS. Aunque suelen ser reversibles, estos efectos secundarios sexuales pueden, en casos raros, duran meses o años después de la droga ha sido completamente retirado. Este trastorno se conoce como post SSRI disfunción sexual. El bupropión. un inhibidor de la recaptación dual (NE y DA), en muchos casos da lugar a un moderado aumento de la libido, debido a una mayor actividad de la dopamina. Este efecto también se observa con los inhibidores selectivos de la recaptación de dopamina, estimulantes del SNC y agonistas de la dopamina, y se debe a incrementos en la producción de testosterona (debido a la inhibición de la prolactina) y aumento de la síntesis de óxido nítrico. La apomorfina. nefazodona y la nitroglicerina se han demostrado para revertir algunos disfunción sexual a través de aumento de la actividad de óxido nítrico. Los IMAO se informó a tener menos efectos negativos sobre la función y la libido sexual, particularmente la moclobemida a una tasa de ocurrencia 1.9. Betanecol se ha informado que revertir la disfunción sexual inducida por IMAO a través de sus propiedades agonistas colinérgicos (Gross 1982). Para que el médico seleccionar la respuesta adecuada, el paciente debe proporcionar al médico información para distinguir entre la disminución de la libido (poco o ningún deseo sexual), la reducción de la función sexual (impotencia, sequedad vaginal) y la anorgasmia, ya que estos tienen causas independientes y el tratamiento oportuno diferente. REM del sueño Editar Es bien sabido que prácticamente todas las principales fármacos antidepresivos suprimen el sueño REM y que tiene, de hecho, ha propuesto que la eficacia clínica de estos fármacos se deriva en gran medida de sus efectos supresores sobre el sueño REM. Las tres principales clases de fármacos antidepresivos, los inhibidores de la monoaminooxidasa (IMAO), antidepresivos tricíclicos (ATC) y los inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina (ISRS), profundamente suprimen REM sleep.9 los IMAO virtualmente eliminar por completo el sueño REM, mientras que el ATC y los ISRS han sido demostrado que produce (30-50) reducciones inmediatas (40-85) y sostenidas en el sueño REM. Irónicamente, un efecto secundario común de la mayoría de los antidepresivos es un aumento en los sueños vívidos y pesadillas son un resultado común de retirada rápida de los IMAO. Controversia Editar Varios estudios han estimulado la duda acerca de la eficacia de los antidepresivos. Los estudios citan que la diferencia entre los antidepresivos y el placebo es insignificante (Kirsch I, Moore TJ, Scoboria A, Nicholls SS (2002a), los emperadores nuevos medicamentos:. Un análisis de datos de medicamentos antidepresivos presentados a la Administración de Alimentos y Fármacos de Estados Unidos Tratamiento Prevención 5: artículo 2310). El documento en cuestión ha sido severamente criticado por investigadores independientes, sin embargo. Una razón para esto es que se trata casi exclusivamente de la clase SSRI de la medicación. En criticar al eficacia de los ISRS, estado críticos, no es el mejor papel, simplemente el más ampliamente conocido. Además, otras clases de antidepresivos han demostrado una eficacia superior, y se ha argumentado que este trabajo es tirar al bebé junto con el agua del baño, mientras que su compresión debe de hecho ser nivelada en la hipótesis de la serotonina de la depresión. A través de una solicitud de Libertad de la Información, dos psicólogos obtuvieron 47 estudios utilizados por la FDA para la aprobación de los seis antidepresivos prescritos más ampliamente entre 1987-1999. En general, las píldoras antidepresivas funcionaron mejor que los placebos 18, una diferencia estadísticamente significativa, pero no significativa para las personas en el ámbito clínico, dice la Universidad de Connecticut psicólogo Irving Kirsch. Él y el co-autor Thomas Moore lanzó sus resultados en la prevención y el tratamiento, un e-revista de la Asociación Americana de Psicología. Cómo hacer referencia y enlace al resumen o el texto Más de la mitad de los 47 estudios encontraron que los pacientes que toman antidepresivos mejoraron más que los de los placebos, dice Kirsch. Se debería haber dicho al público estadounidense acerca de esto. Las drogas se han promocionado como mucho más eficaz de lo que son. Dice estudios que no encuentran beneficio se han mencionado sólo en el etiquetado de Celexa. la droga más recientemente aprobado. Los otros incluidos en su evaluación: Prozac. Paxil. Zoloft. Effexor y Serzone. documentos adicionales se han publicado sobre los beneficios de los antidepresivos atípicos vs. típicos. Estos son los papeles tiempo a causa de la necesidad de la medicina basada en la evidencia. así como el coste de la asistencia sanitaria. La discusión de un documento clave de la revisión de este tema titulado Análisis cuantitativo de sesgo en los estudios económicos de patrocinio de los antidepresivos se puede encontrar en una revista del club en línea. El Dr. Joseph Glenmullen, un psiquiatra de Harvard, ha escrito un libro sobre el tema para el lego ver enlace abajo. medicamentos placebo de edición de efectos antidepresivos, como el Zoloft y Prozac generalmente no llegan a proporcionar significativamente más alivio para los pacientes deprimidos que las píldoras de placebo hacen, de acuerdo con un análisis de múltiples ensayos clínicos de la Administración de Alimentos y Medicamentos 41 El estudio encontró que los antidepresivos superaron sustancialmente placebos solamente entre los pacientes muy deprimido. El Dr. Irving Kirsch, de la Universidad de Hull, Reino Unido, indicó, hay poca evidencia para apoyar la prescripción de fármacos antidepresivos con cualquiera, pero los pacientes más severamente deprimidos, a menos que los tratamientos alternativos con menos efectos secundarios no han proporcionado beneficios (Énfasis añadido) 42 Dr. Kirsch y sus colaboradores obtuvieron los datos de 47 ensayos clínicos presentados a la FDA. Ellos corregido hacia fuera 12 y los 35 ensayos clínicos utilizados izquierda que duran aproximadamente seis semanas, tuvieron tasas de terminación sustancial, y el monitoreo constante de los síntomas depresivos. Los senderos compararon el tratamiento con placebo asignados al azar al tratamiento con uno de los cuatro medicamentos antidepresivos: fluoxetina Prozac, Effexor. venlafaxina, nefazodona Serzone, y paroxetina Paxil. Un total de 5.133 pacientes deprimidos participaron en los 35 estudios. tratamientos no convencionales de edición Existen numerosos tratamientos alternativos para la depresión, ya sean medicamentos u otros tipos de intervención. Varios Los opiáceos se utilizan comúnmente como antidepresivos hasta mediados de la década de 1950, cuando cayó en desgracia con la ortodoxia médica debido a su naturaleza adictiva, los problemas de acumulación de la tolerancia y de su perfil de efectos secundarios. Curr Med Chem.